讯（记者 钟文）12月25日，记者从赣州市医疗保障局了解到，推进医疗保障制度改革，中央高度重视，省、市重点部署，老百姓迫切需要，意义重大。同时，这项改革也是守护好老百姓“救命钱”的重要举措，有利于提升医保基金抗风险能力和使用效益、保障基金安全，是重大的民生工程。赣州市医疗保障局在市委市政府统一部署推进及各地、各有关部门协同下，积极开展工作，创造医保市级统筹改革的“赣州经验”，为加快建设革命老区高质量发展示范区贡献力量。
主动推进 争取上级支持
在赣州市委、市政府的支持推动下，赣州市医疗保障局以“全省医保市级统筹市县（区）一体化管理试点”为契机，扎实推进医疗保障市级统筹改革各项工作。在争取国家医疗保障局、省医疗保障局的支持下，先后获批基金监管信用体系建设、自助开通异地就医直接结算服务、区域点数法总额预算和按病种分值付费等三个国家试点以及医保市级统筹市县（区）一体化管理、医保电子凭证等两个省级试点；目前正在按照国家、省医疗保障局的统一部署，推进门诊费用跨省直接结算国家试点工作。
立足实际改革亮点纷呈
部门垂直管理。此次改革后，赣州市医疗保障部门将在全省率先实行市级以下医疗保障部门垂直管理，实现全市医疗保障系统市、县两级行政主管部门和经办服务机构同步垂直管理。按照全市一盘棋的思路，通过创新管理模式，统一干部人事管理，进一步强化干部队伍建设，提高干部队伍总体素质；统一各部门人财物配套；统一全市范围内的政策体系；统一集中基金征缴、支付、审计、监管；实现“前台受理、后台经办，统一受理、属地经办、全市通办”的一体化格局。年底前，赣州市医疗保障局各分局将进行集中挂牌。
释放政策红利。通过市级统筹改革，赣州市医疗保障领域经办服务将实现一体化格局，打破各县（市、区）零散化、围栏式的政策业务模式，深化简政放权，让群众就医办事更加便捷高效。
筑牢基金监管。基金的安全高效是医保工作的底线，统筹改革后，赣州市将从制度、人员、执法等方面充分整合全市的基金监管力量，推进法治监管，落实行政执法“三项制度”，建立“双随机、一公开”制度，实施“一单两库一细则”。实行智能监管，建立健全医保智能监控系统，坚持“每周提醒、按月整改、按季通报”，对全市医疗保障基金使用情况进行监测、分析、审核和通报。构建信用监管，在全市范围内构建统一标准的医保基金信用体系监管数据库，扩大定点医药机构的信用评级、信用报告等信用信息的使用范围，实现信用监管奖惩制度在医保业务范围内全覆盖。引入社会监管，赣州市将组建含政协委员、人大代表、记者、律师等专业人士、专业机构在内的医保基金监管社会监督员队伍，拓宽监管路径和方式。
探索完善多层次保障体系。完善补充医疗保险制度。坚持“政府引导，市场运作”原则，推进政府团购的方式，通过优化医保政策、活化职工个人账户来支持发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险，鼓励用人单位和个人通过参加商业健康保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。同时，鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助力量，支持医疗互助有序发展。此外，探索罕见病、特殊慢性病用药保障机制。
市级统筹改革是新的起点，下一步，赣州市医疗保障局将以更细的措施、更实的作风、更好的服务、更严的要求推进医保治理创新，为赣州参保群众提供更加便捷高效的医疗保障服务。
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